昨日早上5点半，王石(化名)刚刚起床，就感到四肢无力，头晕恶心，一下床就晕倒在床边。没多久，王石的妻子起床，也晕倒在卧室里。家中老人向石峰区铜塘湾街道宏德社区卫生服务中心求助。没有量血压、没有做任何检查，听完老人的叙述，医生立即怀疑是煤气中毒，连忙赶到他的家中。“如果不是在建健康档案的时候，我们就了解到他家的情况，不可能这么快作出诊断。

    卫生部今年1月16日发布 《社区卫生工作管理制度 （试用稿）》规定，社区卫生机构应与社区居民签订 《社区家庭健康服务合同》、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。我市虽然从2004年就开始建健康档案，但这几年来，社区卫生服务中心 (站)遭遇了很多现实问题。

    入户遇空门 流动人口建档难

    清早，宏德社区卫生服务中心陈医生和傅护士带着简单的诊疗工具、调查表格出发了。每天，卫生服务站都会派出一名医生和一名护士，一起入户进行健康档案的调查和回访。

    陈医生说，健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。社区卫生机构还应为辖区内重点人群(老年、妇女、儿童)，以及弱势人群（孤寡、残疾、低保）、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

    10分钟后，医护人员来到小区沈爹爹家。听明来意后，68岁的沈爹爹高兴地将他们迎进家门。“来，我给您检查身体。”沈爹爹的血压有些偏高，并且患有冠心病，陈医生建议他，饮食要清淡。

    陈医生检查时，傅护士也没闲着，她将沈老人以及老伴的资料记录在表格中，“今天算是有新收获，不过，并不是每家都会这样顺利。每次入户调查，能有一半的机会找到人就不错了。”

    “很多市民不愿意提供个人资料、病史。”我市的健康档案调查已进行了几年，原先的主要调查对象为60岁以上老人和有慢性病等特殊情况的病人，如今，要将调查范围扩大到全体居民，确实有一定难度。

    医生介绍：“老人在家的时间长，而且与社区医院联系多，人比较好找。但年轻人平时都去上班了，而且很少得病，使得这一部分居民忽视健康档案的重要性，医生经常是空忙。”

    “除了不在家的住户，流动人口的健康档案建立也是一个问题。合泰路附近聚集了我市大部分的流动人口，往往刚刚建立了健康档案，人又搬走了，这样无形增加了工作量，也影响了医生的工作积极性。”

    居民不配合调查 遭遇闭门羹

    “现在不收钱，以后搭车会不会收费？”“你们是推销的吗？”一双双怀疑的眼睛，警惕地审视着身穿白大褂的社区大夫们。傅护士说：“最多的，我们上门4次，才肯开门，居民不配合是常事。”

    “几个穿白大褂的医生来我家，多不吉利，好几天，遇到熟人，都是问我家谁病了，晦气。”家住石峰区的赵英表示，原先从没有听说过健康档案这回事，突然有人入户，难免心生怀疑。

    而25岁的小陈说，自己身体很好，浪费时间做健康档案没什么必要，“等有病我自然会去做，什么事都没有就把我的资料都要走，谁知道又会卖给谁。”

    健康档案，对于许多居民还是一个陌生的事物，而对于社区医院，则是以此记录和掌握社区居民的健康情况。拥有一份健康档案，有助于调查个人的生活习惯，对今后的医疗保健有很大帮助。然而，由于社区医疗和健康档案宣传的不普及，很多居民对社区医生的工作持抵触态度，给健康档案的建立也带来了不小的麻烦。

    居民多医生少

    “现在我市石峰区健康档案普及得最好，因为厂矿集中，人也比较熟悉。天元区、芦淞区开展比较有难度，普及率只有20％—30％。”市卫生部门人员直言不讳地表示，社区医疗开展起来难度比较大，需要人力物力。

    “一般情况下，我们卫生服务站只有20—30名医护人员，却负责1万人甚至2万多人的社区，人员实在太少，建健康档案只是工作的一部分。”河西某卫生服务站人员介绍，平时的诊疗负担很重，对于健康档案的建立，只能做到居民来看病时为居民建立，平时偶尔进行入户调查。

    健康档案表格中，共有数十个项目，填写这些内容加上简单身体检查，建立一份档案至少需要30分钟的时间。目前居民多、医生少的的现状，使健康档案的建立工作在一些社区医生眼中成了“不可完成的任务”。

    在泰山社区卫生服务中心、天鹅花园社区卫生服务中心等地，这样的情况也同样存在，市卫生局人员介绍，虽然医院定期派出医生护士团队进行档案的建立，但直到现在，以家庭为主的健康档案普及并不高。

    据不完全统计，我市目前有70万常住人口，20多万流动人口，共建居民健康档案33万份，普及率约1/3。卫生局相关负责人表示，我市对此项工作并未定出硬性指标，档案的建立关键是活用，盲目建档达到数字要求，不更新成为死档反而浪费了劳动力。

    增加社区医生人手

    对于健康档案的建立，多数医院都表示将尽量克服困难，哪怕是医生加班加点，也会尽量完成任务。而对于如何克服目前面临的现实困难，医生与居民都提出了自己的看法。

    “最根本的问题还是要增加社区医生。”这是医生与居民的共同心声。据资料显示，美国目前约有10万名家庭医生，平均每3000人对应一名社区医生，而在英国，家庭医生人均负责1850名患者，而我们，每个医生常常需要负责上万居民，跟发达国家差距很大。

    由于社区医院待遇条件等与大医院相差甚远，医科大学毕业生都削尖脑袋往大医院钻，社区医院人员存在很大缺口。市卫生局人员坦言，从政策上扶持社区医院，增加社区医生待遇，改善社区医生工作环境，让更多医生愿意来社区工作才是解决问题的关键，“社区医院的医生一定要稳定，与居民建立长期良好的关系，才能更好地推动工作进展。”他透露：“我市最缺乏的是负责疾病控制和产检的公共卫生医生，每个社区医院几乎只有1到2个，却是居民需要量最大的医生。”

    请居委会出面沟通

    “有时居民不理解我们，我们就请居委会出面，或由楼门长代为沟通。”由于居委会长期进行居民的服务管理工作，与居民关系更好，因此，通过居委会推广健康档案也是解决问题的好办法。

    每个社区都有自己的特殊性，通过对健康档案的统计分析，可以有目的性地组织社区健康活动。“健康档案建立后，可以说对个人、家庭、社区三个层次的健康干预都有积极作用，健康档案也成为社区医院与社区居民联系的纽带。”市卫生局农卫科李跃荣科长介绍。

    宏德卫生服务中心主任介绍，居委会派人与医生共同下户，可以明显改善居民的不配合态度。通过居委会的宣传，让居民更加了解健康档案的作用，从心理上真正接受社区医院的工作才是关键。“到时候我们甚至可以穿便服去居民家里调查，双方可以在更融洽的环境里交流。”

    医生也应“弹性”工作

    宏德卫生服务中心目前已实现健康档案80％覆盖，社区内所有老年人和慢性病患者都可以享受到健康档案就诊带来的便利。但对于正常工作的年轻人和少年儿童，健康档案还有很多工作要做。

    “除了医疗工作，我们定期都会到自己负责的楼里进行健康档案的建立和回访。”大夫介绍，卫生服务站的每个医生都安排了负责区域，一些居民会在去卫生站就诊时顺便建立健康档案，不过主要还是靠医生与护士组成小团队进行入户调查。医生上班，居民也上班；居民下班，医生也下班，双方永远都碰不到面。这样的现状让社区医院很尴尬。

    几年的健康档案调查，市卫生部门人员也在不断改进，开拓思路。社区医生建议，在不影响正常诊疗的情况下，各社区医院应该让医生“早上休息，晚上上班”，利用晚饭后大多数居民都在家的时间进行调研，“现在都讲‘弹性工作制’，为什么我们医生不可以‘弹性’一下呢？”

    有的居民担心自己的资料泄露，特别是有传染疾病的市民。对此，卫生部门人员表示，健康档案是保密的，由健康医生直接负责，其他人不可随意查看。部分居民建议卫生服务中心，档案中部分敏感疾病名称可否改用符号代替，这样非专业人员即使无意中看到，也不懂内容，不会泄露。

    李跃荣说，我们的理想是建立家庭责任医生制，医生与他负责的家庭建立一种朋友式的关系，这是一种特殊的医患关系模式，是家庭责任医生立足于社区的工作基础。 （株洲晚报 曾彦予/文 王伟/摄）